Fiche d'activité professionnelle de l'ambulancier

Ambulancier
FICHE D'ACTIVITE PROFESSIONNELLE BOSSONS FUTE N°35

1. INTITULES SYNONYMES OU APPARENTES
· Conducteur ambulancier, sapeur-pompier, marin-pompier, conducteur de véhicule sanitaire léger (V.S.L.), SAMU, SMUR.


2. DEFINITION
· L'ambulancier conduit un véhicule destiné au transport des personnes malades ou des accidentés avec un permis B ou parfois D (véhicule funéraire).
· Il assure l'entretien courant du véhicule. Il peut accomplir diverses opérations annexes (tenue des documents de bord, aide administrative aux patients).
· Il est salarié d'une entreprise d'ambulances, d'un hôpital public ou privé, d'une clinique, ou peut être artisan.
· L'ambulancier est un paramédical du secteur médico-technique. Son rôle est très différent suivant l'endroit où il exerce : privé, hospitalier, sapeurs pompiers...


3. FORMATION - QUALIFICATION
· L'emploi est accessible aux personnes titulaires du certificat de capacité d'ambulancier délivré par une école agréée par le ministère de la santé.
· Il nécessite en outre une attestation préfectorale d'aptitude à la conduite d'ambulance délivrée après examen médical et ne pouvant être obtenue qu'après l'obtention du permis de conduire de catégorie B depuis plus de trois ans (ou deux ans avec certificat de conduite accompagnée préalable).
· Les ambulanciers doivent être inscrits à la DDASS de leur lieu d'exercice.


4. PRESENTATION DE L'ACTIVITE PRINCIPALE

4.1. LIEUX D'ACTIVITE
· Domicile ou local de permanence pour l'écoute des appels
· Routes et voies publiques
· Tout lieu susceptible de recevoir des malades (hôpital public ou privé, clinique) ou d'être un lieu d'accident (domicile particulier, chantier, usine, plage, forêt, voie publique)

4.2. DESCRIPTION DE L'ACTIVITE
L'activité consiste à :
· Ecouter la demande
· Recueillir le bon de transport et le dossier du malade le cas échéant
· Prendre connaissance des consignes particulières de transport auprès des médecins ou des infirmières
· Participer au brancardage du malade ou du blessé, installer le malade dans le véhicule
· Effectuer le transport des personnes en adaptant sa conduite aux circonstances et en tenant compte des personnes transportées
· Choisir l'itinéraire permettant de réaliser le transport rapidement
· Surveiller, pendant le transport la conscience, le pouls, la respiration, la position et, le cas échéant, la perfusion
· Percevoir les recettes ou remplir les bordereaux de prise en charge
· Assister le client dans ses démarches administratives (formalités d'admission dans un hôpital...)
· Rendre le dossier médical, le cas échéant, en fin de mission
· Désinfecter et veiller à l'approvisionnement du matériel embarqué
· Assurer l'entretien courant du véhicule (nettoyage, désinfection, niveaux, pression des pneus)
· Effectuer les démarches réglementaires concernant l'agrément et l'entretien du véhicule, tenir à jour le carnet de bord du véhicule

4.3. MACHINES ET OUTILS UTILISES
· Véhicules spécialement adaptés au transport sanitaire ressortissant des catégories
suivantes :
o catégorie A : ambulance de secours et de soins d'urgence (A.S.S.U.)
o catégorie B : voiture de secours d'urgence aux asphyxiés et blessés (V.S.A.B.)
o catégorie C : ambulance
· Ou autres véhicules :
o catégorie D : véhicule sanitaire léger (V.S.L.)

4.4. PRODUITS ET MATERIAUX UTILISES
· Produits de lavage, produits désinfectants, huiles de vidange
· Livre de bord, bordereaux

4.5. PUBLIC ET RELATIONS SOCIALES
· Travail souvent seul
· Contact avec une clientèle pouvant être difficile (malades, familles en deuil, étrangers)
· Port de l'uniforme possible

5. ACTIVITES POUVANT ETRE ASSOCIEES
· Manutention : brancardage, portage de cercueil
· Activités administratives : admission en centre de soins, comptabilité, gestion de l'entreprise
· Transport de prélèvements de laboratoire lorsque l'ambulancier est salarié d'un établissement hospitalier


6. DANGERS ET RISQUES

6.1. RISQUES PHYSIQUES
· Variations climatiques

6.2. RISQUES SENSORIELS
· Bruit, odeurs
· Contrainte visuelle (brouillard, conduite de nuit)

6.3. RISQUES BIO-MECANIQUES
· Manutention de charges
· Contraintes posturales : position assise prolongée

6.4. RISQUES CANCEROGENES, MUTAGENES OU TOXIQUES POUR LA REPRODUCTION
· Hépatite B : peut être à l'origine d'un carcinome hépato-cellulaire (TMP 45)

6.5. RISQUES CHIMIQUES
· Pollution atmosphérique, gaz d'échappement
· Produits de lavage
· Produits désinfectants, généralement en aérosols
· Produits pour l'entretien courant du véhicule : huiles, antigel, électrolyte pour les batteries neuves (acide sulfurique)...

6.6. RISQUES BIOLOGIQUES
· Contamination ORL, respiratoire ou cutanée par les patients transportés

6.7. CHARGE MENTALE
· Contact avec la clientèle
· Vigilance permanente pour la conduite en ville

6.8. RISQUES ORGANISATIONNELS
· Travail la nuit, le week-end, les jours fériés
· Temps de travail élevé chez les artisans
· Amplitudes horaires importantes et temps de repos irréguliers
· Obligation de travail en équipage de deux personnes (sauf pour les véhicules de catégorie D)
· Obligation de participer au service de garde

6.9. AUTRES RISQUES
· Travail statique


7. RISQUES POUR LA SANTE

7.1. ACCIDENTS DU TRAVAIL
· Accidents d'exposition au sang
· Accident de circulation
· Agression
· Lumbago

7.2. MALADIES PROFESSIONNELLES
· Tableau n°36 RG : Affections cutanées provoquées par les dérivés suivants du pétrole : extraits aromatiques, huiles minérales utilisées à haute température dans les opérations d'usinage et de traitement des métaux, suies de combustion des produits pétroliers
· Tableau n°40 RG : Maladies dues aux bacilles tuberculeux et à certaines mycobactéries atypiques : Mycobacterium avium/intracellulaire, Mycobacterium, kansasii, Mycobacterium xenopi, Mycobacterium marinum, Mycobacterium fortuitum
· Tableau n°45 RG : Infections d'origine professionnelle par les virus des hépatites A, B, C, D et E
· Tableau n°54 RG : Poliomyélite
· Tableau n°76 RG : Maladies liées à des agents infectieux ou parasitaires contractées en milieu d'hospitalisation et d'hospitalisation à domicile
· Tableau n°80 RG : Kératoconjonctivites virales
· Tableau n°98 RG : Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la manutention manuelle de charges lourdes. Brancardage et transport de malades.

7.3. AUTRES RISQUES
· Pathologie ORL et pulmonaire (pollution)


8. SURVEILLANCE MEDICALE
L'exposition aux agents biologiques fait l'objet d'une surveillance médicale renforcée.
Pour la conduite d'une ambulance, il y a obligation d'une visite médicale d'aptitude pour obtenir une attestation délivrée par le préfet et renouvelée tous les cinq ans. Il faut en outre un certificat médical de non-contre-indications à la profession d'ambulancier délivré par un
médecin agréé (absence de problèmes locomoteurs, psychiques, d'un handicap incompatible avec la profession : handicap visuel, auditif, amputation d'un membre...).

8.1.1. VISITE MEDICALE
· Visite d'embauche puis visites annuelles
· Recherche par l'interrogatoire et par l'examen clinique d'une incapacité physique incompatible avec le maintien du permis de conduire ; demande d'avis spécialisé si nécessaire

8.1.2. EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
· Dosage d'anticorps antiHbS après vaccination contre l'hépatite B pour les personnes vaccinées après l'âge de 25 ans, soumises à l'obligation vaccinale
· Radiographie pulmonaire, intradermoréaction tuberculinique
· Pratique d'examens complémentaires en cas de suspicion d'une affection incompatible avec le maintien du permis de conduire

8.1.3. VACCINATIONS
· BCG
· Diphtérie, tétanos, poliomyélite
· Hépatite B

8.2. SURVEILLANCE CONSEILLEE

8.2.1. VISITE MEDICALE
· Standard avec surveillance de l'état ostéo-articulaire et psychique

8.2.2. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
· Etude de la fonction visuelle : acuité visuelle de loin et de près, vision mésopique, résistance à l'éblouissement, champ visuel, vision des couleurs
· Audiométrie
· Volume globulaire moyen (VGM), gamma GT, cholestérolémie totale et HDL, glycémie et glycosurie si nécessaire

8.2.3. VACCINATIONS
· Rubéole (pour les femmes en âge de procréer), hépatite A, typhoïde, selon le type de patients transportés

8.3. SUIVI POST PROFESSIONNEL : néant

8.4. DOSSIER MEDICAL
· Conservation de 10 ans minimum


9. RISQUES POUR L'ENVIRONNEMENT

9.1. POLLUTIONS
· Transmission d'une pathologie d'un patient à un autre par les équipements

9.2. ACCIDENTS, INCENDIE, EXPLOSION
· Accident de circulation

9.3. AUTRES RISQUES : néant


10. ACTIONS PREVENTIVES

10.1. PREVENTION TECHNIQUE COLLECTIVE
· Véhicule équipé conformément à la réglementation
· Entretien régulier du véhicule, désinfection journalière de la cellule sanitaire
· Amélioration de l'organisation du travail

10.2. FORMATION - INFORMATION - SENSIBILISATION
· Gestes et postures
· Règles hygiéno-diététiques (alcool, tabac, alimentation, activité physique d'entretien)
· Danger de l'utilisation des médicaments et des drogues
· Formation à l'écoute et à la relation d'aide

10.3. PREVENTION INDIVIDUELLE
· Pantalon et veste ou blouse
· Port de gants pour les manipulations de personnes
· Vêtements appropriés et bottes pour le lavage du véhicule


11. REGLEMENTATION

11.1. TEXTES LEGISLATIFS ET REGLEMENTAIRES
Conduite :
· Arrêté du 21 décembre 2005 fixant la liste des affections médicales incompatibles avec l'obtention ou le maintien du permis de conduire ou pouvant donner lieu à la délivrance de permis de conduire de durée de validité limitée (fichier pdf 307 Ko).
· Décret n°2004-1138 du 25 octobre 2004 relatif à la conduite sous l'emprise d'un état alcoolique et modifiant le code de la route
· Articles R221-10 et R221-11 du Code de la route : visite médicale.
Vaccinations - accidents d'exposition au sang :
· Arrêté du 13 juillet 2004 relatif à la pratique de la vaccination par le vaccin antituberculeux BCG et aux tests tuberculiniques
· Lettre-circulaire du 26 avril 1998 relative à la pratique des vaccinations en milieu de travail par les médecins du travail
· Circulaire DGS-DH n°98/249 du 20 avril 1998 sur la prévention de la transmission des agents infectieux véhiculés par le sang ou les autres liquides biologiques lors des soins. Bulletin épidémiologique hebdomadaire 25/98.
· Décret n°96-775 du 5 septembre 1996 relatif à la vaccination par le vaccin antituberculeux BCG et modifiant le Code de la santé publique
· Arrêté du 15 mars 1991 fixant la liste des établissements ou organismes publics ou privés de prévention ou de soins dans lesquels le personnel exposé doit être vacciné.
Entreprises de transport sanitaire.
· Article L3111-4 du Code de la santé publique : vaccination contre l'hépatite B, la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite
· Article R3112-1, R3112-2, R3112-3, R3112-4 du Code de la santé publique : vaccination par le BCG.
· Arrêté du 13 juillet 2004 relatif à la pratique de la vaccination par le vaccin antituberculeux BCG et aux tests tuberculiniques
Agrément pour le transport sanitaire terrestre :
· Décret n°96-176 du 4 mars 1996 modifiant le décret n°87-965 du 30 novembre 1987 modifié relatif à l'agrément des transports sanitaires terrestres.
· Décret n°95-1093 du 5 octobre 1995. Décret relatif à l'autorisation de mise en service de véhicules de transports sanitaires terrestres prévus par l'article L 51-6 du code de la santé publique.
· Décret n°94-1208 du 29 décembre 1994 modifiant le décret n°87-965 du 30 novembre 1987 décret n°87-965 du 30 novembre 1987 relatif à l'agrément des transports sanitaires terrestres.
· Arrêté du 20 mars 1990 fixant les conditions exigées pour les véhicules et les installations matérielles affectés aux transports sanitaires terrestres.
· Arrêté du 23 septembre 1988 modifiant l'arrêté du 21 décembre 1987 relatif à la composition du dossier d'agrément des personnes effectuant des transports sanitaires terrestres et au contrôle des véhicules affectés aux transports sanitaires et l'arrêté du 22 février 1988 fixant les conditions demandées aux véhicules et aux installations matérielles affectés aux transports terrestres.
Formation - qualification des équipages :
· Arrêté du 26 janvier 2006 relatif aux conditions de formation de l'auxiliaire ambulancier et au diplôme d'ambulancier
· Arrêté du 4 juin 2002 modifiant l'arrêté du 21 mars 1989 relatif à l'enseignement, aux épreuves et à la délivrance du certificat de capacité d'ambulancier
· Circulaire du 15 novembre 2002 relative aux formations aux premiers secours
· Décret n°97-48 du 20 janvier 1997 portant diverses mesures relatives au secourisme.
· Décret n°91-834 du 30 août 1991. Décret relatif à la formation aux premiers secours.
Fonction publique hospitalière (les ambulanciers appartiennent à la catégorie C) :
· Décret n°91-155 du 6 février 1991. Décret relatif aux dispositions générales applicables aux agents contractuels des établissements mentionnés à l'article 2 de la loi n°86-33 du 9 janvier 1986 modifiée portant dispositions statuaires relatives à la fonction publique hospitalière.
· Décret n°91-45 du 14 janvier 1991. Décret portant statuts particuliers des personnels ouvriers, des conducteurs automobiles, des conducteurs ambulanciers et des personnels d'entretien et de salubrité de la fonction publique hospitalière.
· Loi n°86-33 du 9 janvier 1986 portant dispositions statuaires relatives à la fonction publique hospitalière.
Autres :
· Circulaire DHOS/O1 n° 2003-204 du 23 avril 2003 relative à l'organisation de la garde ambulancière

11.2. RECOMMANDATIONS ET NORMES

11.2.1. RECOMMANDATIONS DE LA CNAMTS
· R 197 Risques d'explosion et de projection lors du montage et du démontage des pneumatiques des véhicules et engins sur roues

11.2.2. NORMES (AFNOR)

11.3. CONVENTION COLLECTIVE ET ACCORDS DE BRANCHE
· Convention collective nationale des transports routiers et activités auxiliaires du transport. Brochure 3085.
· Accord cadre du 4 mai 2000 pour les ambulanciers du privé


12. BIBLIOGRAPHIE
· Classification Internationale Type des professions (CITP-08) : 3258 Ambulanciers. (O.I.T.) (2008)
· Ambulancier. Fiche de poste n°17. Catherine Vollet, Béatrice Muller et Dominica Feron (Médecine du travail Durance Luberon) (2004)
· Classification INSEE des professions (PCS 2003) : 526e Ambulanciers. (INSEE) (2003)
· ROME. Dictionnaire des emplois / métiers techniques et industriels : 43111 Conducteur / conductrice de transport de particuliers. (La Documentation française) (1999)


13. ADRESSES UTILES
· Union Nationale des Ambulanciers Hospitaliers (UNAH) : www.unahfrance.org
· Ministère de la santé : Ambulancier.
AUTEURS : Pierrette Trilhe (médecin du travail) (CMIE) (75), Nicole Motsch (médecin du travail) (AMETIF) (95)
DATE DE CREATION : Juillet 2002
DERNIERE MISE A JOUR : Octobre 2007